我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网。为积极应对人口老龄化、就业形式多样化，需进一步健全保障和改善民生制度体系。党的二十届三中全会围绕深化医药卫生体制改革作出重要部署，提出促进医疗、医保、医药协同发展和治理。2024年8月，国办印发党的十八大以来，我国基本医保参保质量持续提升，参保结构更加优化。日前发布的数智赋能摸清参保底数。沈阳市以医保码为码源，将医保参保融入政务服务一码通办和公共服务一码通用，新增参保、中断参保、续保等30多项业务均可掌上办、网上办、窗口办、自助办，并利用大数据技术提醒失业人员及其他应参保未参保人员及时参保。浙江省整合医保、人社、民政、教育、公安等多部门数据，建立“一人一档”医保基础数据库，形成“一企一档、一户一档、一域一档”精准化参保工作机制，对地区、企业、家庭和个人参保情况进行精准识别，保持了全省户籍人口99%以上参保率以及常住人口应保尽保。

　　广泛宣传参保缴费政策。山东省通过医保干部进基层、医保政策进万家活动，深入基层一线实地调研，及时掌握第一手材料，并采用快板书、山东琴书等群众喜闻乐见的方式，让群众在医保平台“多走一步，多看一眼，多坐一会，多聊一句，多听一点”。南京市开发参保“活地图”，实现全险种联动、全人群呼应、全时段监测、全过程跟踪。

　　锚定重点人群集成办理。云南省进一步规范新生儿参加城乡居民基本医疗保险的举措，不再以“身份证”而是以“出生医学证明”作为身份标识进行参保和缴费，并将经办窗口拓展到定点医疗机构，让新生儿在取得“出生医学证明”后就可及时参保，解决了之前新生儿因未落户、未取得身份证而不能参保的问题。重庆市通过“智慧医保”系统联通新业态从业人员信息，有效扩大了新就业群体的参保覆盖面。

　　也要看到，随着人口老龄化、就业形式多样化带来的人口流动和参保需求变化，医保制度运行过程中还存在短板弱项。例如，一些群众还不能很好地在常住地参保，居民医保筹资机制还不够完善，参保群众连续参保激励不足、主动性不强，中断参保也缺乏有效制约，基层工作人员难以掌握未参保人员的准确数据，一些群众对基本医保的共济性质、保障功能等还缺乏必要的了解。

　　2024年8月，国办印发为持续巩固拓展全民参保成果，当前和今后一个时期，需进一步提升医保服务便捷性、可及性和定点医药机构服务规范性，不断提高参保群众满意度和获得感。其一，优化完善医保参保缴费政策。研究探索将职工医保和居民医保合并实施，建立按家庭参保缴费、按家庭和个人的全口径收入为基础、单位和居民自主申报、医保和税务部门依法监管的“缴费即参保”机制，体现参保缴费制度的公平性和基本医保再分配功能。其二，坚持依法治理、依法参保。加快推进医疗保障法立法进程，通过法律法规规范约束各类用人单位和居民的参保行为、责任权利和义务，推动高质量参保。其三，建立以参保登记、缴费、就诊及居民健康状况等为主要内容的居民健康保障全生命周期档案，通过大数据、区块链和AI等新技术，对单位、家庭和个人的就业、收入、参保、缴费及待遇信息等实时动态跟踪记录，精准实施医保救助兜底，保持基本医保全覆盖。

　　在我国基本医疗保险制度建立早期，各个对流动人口的参保问题，国家高度重视，不断完善参保政策。例如，明确有稳定劳动关系的进城务工人员随用人单位参加职工医保；不稳定就业的可以个人身份参加职工医保；参加职工医保有困难的农民工可根据情况选择参加居住地或户籍地居民医保；大力推进异地就医直接结算工作，简化和优化异地就医备案方式，方便农民工等各类人群异地就医享受待遇等。

　　党的二十届三中全会围绕健全社会保障体系作出部署，提出“健全灵活就业人员、农民工、新就业形态人员社保制度”“全面取消在就业地参保户籍限制”。2024年8月，国办印发近年来，不少城市参保户籍限制逐步放宽直至取消，同时落户门槛也在降低。但从各地实践情况看，以下几类人群的待遇保障还存在一些差异。

　　一是在就业地有稳定就业和固定单位的流动人口。目前，他们参加就业地的职工医保不再受户籍限制。早在2006年，国务院印发的二是非本地户籍的灵活就业人员。灵活就业人员没有稳定的劳动关系，因此在参加职工医保时就没有单位为其缴纳单位承担的那部分参保费用。职工医保制度建立之初，多数地区不允许灵活就业人员参保。随着我国鼓励和支持灵活就业政策的不断出台，各地陆续放开灵活就业人员参加职工医保的政策限制，允许灵活就业人员自己承担所有缴费参加当地职工医保，缴费费率和缴费基数可适当降低。但由于涉及各地财政对职工医保的兜底责任以及人口管理问题，多数地区并未放开非本地户籍人口以灵活就业人员身份参加职工医保。2020年，国办发布三是外来的、非就业的居民，主要是学生、随迁的儿童、老人以及其他未被职工医保覆盖的群体。由于居民医保在参保缴费时直接涉及财政补贴，而各地财政状况存在差异，地区补贴水平也有差距，往往一些大城市的补贴额与中小城市有几倍之差，因此多数地区未放开非本地户籍居民参保。近年来，随着公共服务均等化不断推进，一些地区开始放开非本地户籍居民在本地参加居民医保的限制。比如天津，外地户籍居民只要在天津居住且有参保意愿均可参加当地的居民医保。

　　今年6月，中办、国办发布的2021年，国办印发的扩大职工医保个人账户共济范围，不仅可以通过扩大人群范围来实现，还可以通过扩大地域范围来实现。例如，省内不在同一个近年来，全面建立职工医保门诊共济保障机制取得显著成效，不仅扩大了共济人群，而且拓展了共济地域，激活了大量沉淀的个人账户资金，提升了医保基金使用效率，减轻了家庭医疗费用负担。据国家医保局数据，今年1月至6月，职工医保个人账户共济2亿人次，金额261.77亿元。从共济用途看，即时调用被绑定人个人账户方式共济用于支付在定点医疗机构就医发生的个人负担的医疗费用234.97亿元，用于支付在定点零售药店发生的个人负担的费用14.93亿元，用于参加基本医保等的个人缴费7.28亿元。通过“医保钱包”转账方式进行共济的数据也在持续增长，仅今年6月，以此方式实现省内、跨省共济共3.59万笔，转账金额2290.19万元。其中跨省转账1.11万笔，转账金额857.32万元。各地积极扩大职工医保个人账户共济范围，有效缓解了家庭医疗费用负担。例如，江苏省通过推动个人账户家庭共济，明显降低了家庭成员中慢性病患者的用药压力；浙江省统计发现，部分家庭的年医疗费用支出下降了10%至15%。

　　未来，需持续提升医保服务可及性和定点医药机构服务规范性，不断提高参保群众满意度和获得感。提高经办管理效率，增加账户资金共济使用的便捷性。健全完善个人账户使用管理办法，做好收支信息统计，切实解决好群众看病就医的后顾之忧。